ניתוח לייזר להסרת משקפיים (לאסיק ו PRK)

ניתוח להסרת משקפיים בלייזר נועד להפחית את התלות במשקפיים או בעדשות מגע. הקרנית היא החלון השקוף בחזית העין, והיא אחראית על חלק גדול ממיקוד האור. בקוצר ראייה, ברוחק ראייה ובאסטיגמטיזם האור לא מתמקד בדיוק על הרשתית, ולכן התמונה מטושטשת. משקפיים ועדשות מגע מתקנים את זה מבחוץ, והניתוח מתקן את זה בתוך העין עצמה. בניתוח, לייזר מדויק מסיר שכבה דקה מאוד של רקמה ומשנה את הקימור של הקרנית כך שהאור יתמקד טוב יותר. שתי השיטות הוותיקות והמוכרות הן לאסיק ו PRK, וקיימות גם טכניקות נוספות. הניתוח עצמו קצר, נעשה בהרדמה מקומית בטיפות, ובדרך כלל מנתחים את שתי העיניים באותו יום. שלב הלייזר עצמו נמשך לרוב פחות מדקה לכל עין, ובמהלכו מתבקשים להסתכל על נקודת אור קבועה. מכשיר עדין שומר על העפעפיים פתוחים, כך שאין צורך לדאוג ממצמוץ.

בלאסיק יוצרים תחילה מכסה דק בשכבה העליונה של הקרנית, בעזרת לייזר או מכשיר עדין. את המכסה מרימים הצידה, ולייזר מעצב את הרקמה שמתחתיו. בסוף מחזירים את המכסה למקומו, והוא נצמד בלי תפרים. כיוון שפני השטח של הקרנית כמעט לא נפגעים, ההחלמה מהירה יחסית. רבים רואים טוב כבר ביום שאחרי הניתוח, ואי הנוחות נמשכת בדרך כלל כמה שעות בלבד. מצד שני, המכסה מחייב קרנית בעובי מספיק, ולעיתים נדירות הוא עלול לזוז אחרי מכה ישירה בעין.

ב PRK לא יוצרים מכסה. מסירים את שכבת התאים הדקה שמכסה את הקרנית, והלייזר מעצב את הרקמה ישירות על פני השטח. בסוף מניחים עדשת מגע רכה שמשמשת כתחבושת עד שהשכבה העליונה צומחת מחדש. בגלל זה ההחלמה איטית יותר: בימים הראשונים יש לרוב כאב, צריבה, דמעות ורגישות לאור, והראייה מטושטשת. הראייה משתפרת בהדרגה במשך ימים עד שבועות, ולפעמים לוקח כמה חודשים עד שהיא מגיעה לחדות המלאה. היתרון הוא שהשיטה משאירה יותר רקמה בקרנית ואין בה מכסה שעלול לזוז.

התוצאות הסופיות של שתי השיטות דומות בדרך כלל, וההבדל העיקרי הוא בדרך להגיע אליהן. לאסיק מציע החלמה מהירה ונוחה יותר. PRK מתאים במיוחד למי שהקרנית שלו דקה יחסית, למי שעוסק בספורט מגע, באומנויות לחימה או בעיסוק שיש בו סיכון למכה בעין, ולפעמים למי שיש לו יובש בעיניים. אין שיטה אחת שמתאימה לכולם, והבחירה נעשית יחד עם רופא העיניים, לפי עובי הקרנית, צורתה, גודל המספר, אורח החיים והעדפות אישיות. במקרים מסוימים התשובה היא שאף אחת מהשיטות לא מתאימה, ואז אפשר לדון באפשרויות אחרות.

לפני ההחלטה עוברים בדיקה מקיפה, שבודקת לא רק את המספר אלא גם את בריאות העין כולה. בדרך כלל המועמדים המתאימים הם מבוגרים שהמספר שלהם יציב לפחות כשנה, עם קרנית בריאה בעובי מספיק ועיניים ללא מחלה פעילה. הבדיקה כוללת מיפוי קרנית (טופוגרפיה), מדידת עובי הקרנית, בדיקת יובש ובדיקת רשתית. הניתוח לרוב לא מתאים במצבים כמו קרטוקונוס או סימנים לקרנית חלשה, קרנית דקה מדי, יובש קשה שלא מאוזן, מספר שעדיין משתנה, היריון או הנקה, ומחלות מערכתיות לא מאוזנות. מי שמרכיב עדשות מגע יתבקש לרוב להפסיק אותן לתקופה מסוימת לפני הבדיקות, כדי שהמדידות יהיו מדויקות.

אחרי הניתוח מקבלים טיפות אנטיביוטיקה ונגד דלקת, וטיפות לחות. בימים הראשונים חשוב לא לשפשף את העיניים, להימנע מאיפור עיניים, מבריכה ומים מלוכלכים, ולהגיע לביקורות. יובש בעיניים הוא תופעה שכיחה מאוד אחרי הניתוח, ולרוב הוא משתפר בהדרגה במשך שבועות עד חודשים. גם הילות סביב אורות וסנוור בלילה שכיחים בהתחלה ובדרך כלל פוחתים. לפעמים נשאר מספר קטן, ואז אפשר לשקול תיקון נוסף או משקפיים לפעילות מסוימת. חשוב לזכור שהניתוח לא מונע את הצורך במשקפי קריאה, שמופיע בדרך כלל סביב גיל ארבעים עד חמישים, והוא לא מבטיח חיים בלי משקפיים בכל מצב.

סיבוכים חמורים הם נדירים, אבל חשוב לזהות אותם מוקדם. יש לפנות מיד לרופא העיניים המטפל אם מופיעים כאב שהולך ומחמיר במקום להשתפר, ירידה בראייה אחרי שכבר השתפרה, אדמומיות חזקה, הפרשה מהעין, או מכה בעין בתקופה שאחרי הניתוח. גם ירידה פתאומית בראייה או ראייה של צל או וילון מצריכות בדיקה דחופה. אחרי PRK כאב בימים הראשונים הוא צפוי, אבל כאב שמתגבר אחרי כמה ימים או מלווה בהפרשה מצריך בדיקה.