טרבקולקטומיה: ניתוח גלאוקומה

טרבקולקטומיה היא ניתוח שמטרתו להוריד את הלחץ התוך עיני (IOP) במקרים של גלאוקומה. גלאוקומה היא מחלה הפוגעת בעצב הראייה ועלולה להוביל לאובדן ראייה, לרוב עקב לחץ תוך עיני גבוה מדי. הניתוח נשקל כאשר טיפולים תרופתיים אינם מצליחים לאזן את הלחץ באופן מספק, גורמים לתופעות לוואי בלתי נסבלות, או כאשר נדרשת הפחתה משמעותית יותר בלחץ כדי למנוע נזק נוסף לעצב הראייה. מטרת הניתוח היא לשמר את הראייה הקיימת ולמנוע הידרדרות נוספת, אך הוא אינו יכול להחזיר נזק שכבר נגרם לעצב הראייה.

הניתוח מבוצע לרוב בהרדמה מקומית, באמצעות טיפות מאלחשות ולעיתים גם הזרקה מקומית. במהלכו, המנתח יוצר פתח זעיר בדופן העין, בדרך כלל בחלק העליון של גלגל העין, מתחת לעפעף. פתח זה משמש כנתיב ניקוז עוקף לנוזל התוך עיני, המאפשר לו לצאת מהעין ולהצטבר מתחת ללחמית, שהיא הקרום השקוף המכסה את לובן העין. הצטברות זו יוצרת שלפוחית קטנה הנקראת 'כרית סינון' (filtering bleb). מהכרית, הנוזלים נספגים בהדרגה לכלי הדם הסובבים את גלגל העין, ובכך מופחת הלחץ התוך עיני. הפתח נסגר חלקית באמצעות תפרים עדינים, המאפשרים שליטה על קצב הניקוז.

במהלך הניתוח ניתן להשתמש בחומרים נוגדי הצטלקות, למשל באמצעות ספוגית או הזרקה, ולעיתים נדרשות הזרקות נוספות לאחריו. זאת מכיוון שהגוף נוטה באופן טבעי לרפא פצעים על ידי יצירת רקמת צלקת, וצלקת באזור הניקוז החדש עלולה לחסום אותו ולגרום לעלייה מחודשת בלחץ התוך עיני. חומרים אלו מסייעים לשמור על פתיחות נתיב הניקוז לאורך זמן. הצטלקות שכיחה יותר אצל מטופלים צעירים יותר או כאלה שהשתמשו בטיפות גלאוקומה רבות לאורך זמן, מה שגרם לגירוי ואודם בעיניים לפני הניתוח.

לפני הניתוח, חשוב לדון עם הרופא המטפל על כל התרופות הקבועות שאתם נוטלים, ובמיוחד על מדללי דם. ייתכן שתידרש הפסקה זמנית של תרופות אלו כדי להפחית את הסיכון לדימום במהלך הניתוח. הרופא יספק הנחיות מדויקות לגבי צום, אם נדרש, ולגבי כל הכנה נוספת. חשוב להגיע לניתוח רגועים ועם מלווה, שכן הראייה עשויה להיות מטושטשת מיד לאחר הפרוצדורה.

לאחר הניתוח, העין תהיה מכוסה במגן או מדבקה למשך יום אחד. יש להימנע מהרמת משאות כבדים, התכופפות ופעילות גופנית מאומצת למשך כשבועיים או יותר, בהתאם להנחיות הרופא. לרוב, הטיפול התרופתי לגלאוקומה בעין המנותחת יופסק. יש להזליף טיפות אנטיביוטיות למניעת זיהום וטיפות סטרואידים להפחתת דלקת ומניעת הצטלקות, לפי לוח זמנים מדויק שיינתן על ידי הרופא. חשוב להגן על העין מפני שפשוף או לחץ, במיוחד בזמן שינה, באמצעות מגן עין למשך כשבועיים.

נדרש מעקב צמוד לאחר הניתוח. הבדיקה הראשונה נקבעת בתקופה המוקדמת לאחר הפעולה ולעיתים ביום הבא; ייתכן צורך בביקורות חוזרות בתדירות גבוהה, לפי הנחיות המנתח ומצב הלחץ בעין ולא לפי מרווח קבוע. במהלך הביקורות, ייתכן שיידרשו התאמות כגון שחרור תפרים באמצעות לייזר או הזרקה נוספת של חומרים נוגדי הצטלקות, כדי לשמור על תפקוד כרית הסינון. סיבוכים אפשריים כוללים לחץ תוך עיני נמוך מדי (היפוטוניה) או גבוה מדי, הצטלקות של כרית הסינון, דימום, זיהום, דליפת נוזלים מאזור הניתוח, או התפתחות קטרקט. במקרים נדירים, ייתכן אובדן ראייה. במקרה של הצטלקות, ייתכן שיידרש ניתוח חוזר או טיפולים נוספים.

כרית סינון כרוכה בסיכון מתמשך לזיהום, גם שנים רבות לאחר הניתוח. יש לפנות מיד לבדיקה דחופה במקרה של עין אדומה או כואבת חדשה, הפרשות, נפיחות או ירידה בראייה. אין להמתין לביקורת שגרתית או להניח שהסימנים אינם משמעותיים משום שעבר זמן רב מהניתוח. זיהום בכרית הסינון יכול להתפשט לתוך העין ולסכן את הראייה, ולכן חשוב לטפל מוקדם.