ניתוח דרכי דמעות (DCR)

מערכת ניקוז הדמעות מורכבת מפתחים זעירים בעפעפיים, צינוריות דמעות, שק הדמעות ותעלה המובילה לחלל האף. תפקידה לנקז את הדמעות המיוצרות בעין. כאשר ישנה חסימה בנתיב זה, הדמעות אינן מתנקזות כראוי, מצטברות על פני העין וגולשות החוצה, מצב המכונה דמעת יתר. חסימה זו עלולה גם לגרום להצטברות של הפרשות ריריות או מוגלתיות, נפיחות וכאב בזווית הפנימית של העין, ולזיהומים חוזרים.

ניתוח לפתיחת חסימה בדרכי הדמעות (DCR) נשקל כאשר קיימת חסימה משמעותית בשק הדמעות או בתעלה המובילה לאף, הגורמת לדמעת מתמשכת, הפרשות או זיהומים חוזרים. לפני ההחלטה על ניתוח, נבדקות סיבות אחרות לדמעת, כגון יובש בעיניים או בעיות בעפעפיים, כדי לוודא שהחסימה היא אכן הגורם העיקרי לתסמינים. הניתוח נועד ליצור נתיב ניקוז חדש ולאפשר לדמעות לזרום באופן תקין.

לפני הניתוח, תתבקשו למסור מידע על כל תרופה, תוסף או ויטמין שאתם נוטלים באופן קבוע. הצוות יחליט אם נדרש שינוי בתרופות, כולל מדללי דם; אין להפסיקן על דעת עצמכם. ההכנה כוללת בדיקת עיניים ובדיקות נוספות לפי מצבכם הבריאותי וההרדמה המתוכננת, שעשויות לכלול בדיקות דם. יש לפעול לפי ההוראות המדויקות לאכילה ולשתייה שניתנו מהמרפאה, משום שהצורך בצום תלוי בתוכנית ההרדמה והפעולה. מומלץ להימנע מעישון מספר שבועות לפני הניתוח כדי לשפר את תהליך הריפוי.

מטרת ניתוח DCR היא ליצור חיבור חדש בין שק הדמעות לחלל האף, תוך עקיפת החסימה. קיימות שתי גישות עיקריות: הגישה החיצונית והגישה האנדוסקופית (פנימית). בגישה החיצונית, מבוצע חתך קטן בעור לצד האף, דרכו נחשף שק הדמעות ונוצר פתח בעצם האף. שק הדמעות נתפר לרירית האף דרך פתח זה. בגישה האנדוסקופית, הניתוח מבוצע דרך הנחיר באמצעות מכשור אנדוסקופי, ללא חתך חיצוני בעור. בגישה זו, מוסרת פיסת עצם קטנה מהאף כדי ליצור את המעקף. לעיתים, מושחלת צינורית סיליקון דקה דרך הפתח החדש כדי לשמור על פתיחותו במהלך הריפוי, והיא מוסרת לאחר מספר שבועות או חודשים.

הניתוח יכול להתבצע בהרדמה כללית או מקומית, בהתאם לגישה הניתוחית ולמצב הרפואי הכללי של המטופל. הגישה האנדוסקופית מבוצעת לרוב בהרדמה כללית, בעוד שהגישה החיצונית יכולה להתבצע גם בהרדמה מקומית. משך הניתוח הוא בדרך כלל כשעה. רוב המטופלים משתחררים לביתם באותו יום או למחרת בבוקר.

לאחר הניתוח ייתכנו נפיחות קלה, שטפי דם תת עוריים באזור העפעפיים (במיוחד בגישה החיצונית), דימום קל מהאף ותחושת גודש באף. כאבים ניתנים לטיפול במשככים. סיבוכים נדירים אך אפשריים כוללים דימום מוגבר, זיהום, פתיחת הפצע הניתוחי, וצלקת באזור המנותח שעלולה לגרום לחסימה חוזרת של דרכי הדמעות. במקרים מסוימים, ייתכן קושי בהרכבת משקפיים למשך שבוע עד שבועיים עקב רגישות באזור האף.

תקבלו הנחיות מפורטות לטיפול לאחר הניתוח, הכוללות שימוש בטיפות עיניים אנטיביוטיות ותרסיס מי מלח לאף (בגישה האנדוסקופית). יש להימנע מפעילות מאומצת, הרמת חפצים כבדים, שפשוף העיניים וקינוח האף למשך כשבועיים. אם הושתלה צינורית סיליקון, יש להישמע להנחיות לגביה. במקרה של חום מעל 38 מעלות, אודם מתפשט, כאב חזק שאינו מוקל במשככים, דימום משמעותי מהאף או מהעין, או פתיחת הפצע הניתוחי, יש לפנות להערכה רפואית.